MUKORMİKOZİS: KARA MANTAR

 MUKORMİKOZİS

Mukormikozis mucorales sırasındaki mantarların neden olduğu herhangi bir mantar enfeksiyonudur [1]

Yaygın enfeksiyon kaynakları topraktan, eski binalardaki nemli duvarlardan vs. kaynaklanır. Hastalık genellikle kan damarlarının içinde ve çevresinde büyüyen hiflerle karakterize edilir ve diyabetik veya ciddi şekilde bağışıklığı zayıflamış kişilerde potansiyel olarak yaşamı tehdit edebilir. "Mukormikoz" ve "zigomikoz" bazen birbirinin yerine kullanılır. [2] Bununla birlikte, zygomycota polifiletik olarak tanımlanmıştır ve modern mantar sınıflandırma sistemlerine dahil edilmemiştir. Ayrıca, zigomikoz Entomoftoralleri içerirken mukormikoz bu grubu dışlar. COVID-19 bağlamında, durum genellikle siyah mantar olarak anılır. [3

Belirti ve Bulgular

Mukormikoz sıklıkla sinüsleri, beyni veya akciğerleri enfekte eder. Ağız boşluğu veya beyin enfeksiyonu mukormikozun en yaygın formları iken, mantar aynı zamanda gastrointestinal sistem, deri ve diğer organ sistemleri gibi vücudun diğer bölgelerini de enfekte edebilir. [4] Nadir durumlarda maksilla mukormikozdan etkilenebilir. [5] Maksillofasiyal bölgelerin zengin kan damarı beslemesi genellikle mantar enfeksiyonlarını önler, ancak mukormikozdan sorumlu olanlar gibi daha virülan mantarlar genellikle bu zorluğun üstesinden gelebilir. [5]

Mukormikozu işaret eden birkaç anahtar işaret vardır. Böyle bir işaret, kan damarlarına mantar istilasıdır ve bu da kan pıhtılarının oluşmasına ve kan akışının kesilmesine bağlı olarak çevredeki doku ölümüne neden olur. Hastalık beyni ilgilendiriyorsa, semptomlar gözlerin arkasında tek taraflı baş ağrısı, yüz ağrısı, ateş, siyah akıntıya ilerleyen burun tıkanıklığı ve göz şişmesiyle birlikte akut sinüziti içerebilir. [6] Etkilenen cilt, enfeksiyonun ilk aşamalarında nispeten normal görünebilir. Bu cilt hızla kızarır ve doku ölümü nedeniyle sonunda kararmadan önce şişebilir. [7] Diğer mukormikoz formları akciğerleri, cildi içerebilir veya tüm vücutta yaygın olabilir; semptomlar ayrıca nefes almada güçlük ve inatçı öksürük içerebilir. Doku ölümü durumlarında mide bulantısı ve kusma, kanlı öksürük ve karın ağrısı olabilir. [4] [6]

Mukormikoz semptomları ayrıca mantarın vücudun neresinde büyüdüğüne de bağlıdır.

Rinoserebral (sinüs ve beyin) mukormikoz semptomları şunları içerir:

1.Tek taraflı yüzde şişlik

2.Baş ağrısı

3.Burun veya sinüs tıkanıklığı

4. Burun köprüsünde veya ağzın üst iç kısmında hızla daha şiddetli hale gelen siyah lezyonlar

5. Ateş

Pulmoner (akciğer) mukormikoz semptomları şunları içerir:

1.Ateş

2.Öksürük

3.Göğüs ağrısı

4.Nefes darlığı

Kutanöz (deri) mukormikoz, kabarcık veya ülser gibi görünebilir ve enfekte alan siyaha dönebilir. Diğer semptomlar arasında ağrı, sıcaklık, aşırı kızarıklık veya bir yaranın etrafında şişlik bulunur.

Gastrointestinal mukormikozun semptomları şunları içerir:

1.Karın ağrısı

2.Mide bulantısı ve kusma

3.Sindirim sistemi kanaması

Yaygın mukormikoz, tipik olarak halihazırda başka tıbbi durumlardan hasta olan kişilerde ortaya çıkar, bu nedenle hangi semptomların mukormikozla ilişkili olduğunu bilmek zor olabilir. Beyinde yaygın enfeksiyonu olan hastalar zihinsel durum değişiklikleri veya koma geliştirebilirler. [8] [9 [10] [11]

RİSK FAKTÖRLERİ

Mukormikoz için predispozan faktörler arasında AIDS, kontrolsüz diabetes mellitus, lenfomalar gibi kanserler, böbrek yetmezliği, organ nakli, uzun süreli kortikosteroid ve immünosupresif tedavi, siroz, enerji yetersizliği [4] [5] ve deferoksamin tedavisi yer alır. ancak bu, belirgin predispozan faktörlerin bulunmadığı bildirilen mukormikoz vakaları olmuştur. [12]

Kortikosteroidler, COVID-19 tedavisinde yaygın olarak kullanılır ve bir koronavirüs enfeksiyonu sırasında vücudun kendi bağışıklık sisteminin neden olduğu hasarı azaltır. İmmünsüpresandırlar ve hem diyabetik hem de diyabetik olmayan hastalarda kan şekeri seviyelerini yükseltirler. Bu iki etkinin de mukormikoz vakalarına katkıda bulunabileceği düşünülmektedir. [13] [14] [15]

TEŞHİS ve TEDAVİ

Mikroskop altında incelenen burun boşluğunun pamuklu bir örneği ile tespit edilir. daha sonra CBC, KFT ve CT-Scan gibi laboratuar testleri önceden oluşturulur ve ardından enfeksiyonu doğrulamak için bir MRI yapılır

Mukormikozdan şüpheleniliyorsa, hastalığın hızlı yayılması ve yüksek ölüm oranı nedeniyle amfoterisin B tedavisi hemen uygulanmalıdır. Amfoterisin B, enfeksiyonun ortadan kaldırılmasını sağlamak için genellikle ilk tedavinin başlamasından sonra ilave 4-6 hafta süreyle uygulanır. Isavuconazole, invaziv aspergillozis ve invaziv mukormikozu tedavi etmek için yakın zamanda FDA tarafından onaylandı. [16]

Amfoterisin B veya posakonazol uygulamasından sonra, "mantar topunun" cerrahi olarak çıkarılması endikedir. Tekrar ortaya çıkma belirtileri açısından hastalık dikkatle izlenmelidir. Bu hastalık genellikle gözleri, burnu, cildi ve akciğerleri etkiler. Bu mantar hastalığı, özellikle beyne yayılırsa hastayı öldürürse son derece tehlikelidir. Gözü etkiliyorsa, beyne daha fazla yayılmasını önlemek için tek çözüm gözün çıkarılmasıdır. [4] [17]

Şekil 1: Mukormikozu olan 47 yaşında bir adam ve cildinin elektron mikrografı Mucorales mantarlarının sporangisini gösteriyor. [3]

Cerrahi tedavi çok şiddetli olabilir ve burun boşluğunu ve beyni ilgilendiren bazı hastalık vakalarında, enfekte beyin dokusunun çıkarılması gerekebilir. Bazı durumlarda ameliyat, damak, burun boşluğu veya göz yapılarının çıkarılmasını içerebileceğinden şekil değiştirebilir. [7] Cerrahi birden fazla operasyona kadar uzatılabilir. [4 Yüksek oksijen basıncı nötrofillerin mantarı öldürme kabiliyetini artırdığı için, hiperbarik oksijenin yardımcı tedavi olarak faydalı olabileceği hipotezi öne sürülmüştür. [6]

KARA MANTAR

Sırasında COVID-19 pandemik için uygulama bastırıcı tedavi ile bağlantılı vakaların sayısı COVID-19 Hindistan bildirildi covid-Mukormikozis (CAM) olarak verildi. [18] Ahmedabad'da dokuz ölüm dahil olmak üzere 44 vaka 2020 olgular da rapor edilmiştir Aralık ayı ortasına kadar bildirildi Mumbai ve Delhi. [19] Raporlara göre ülke genelinde 5.000'e yakın kişiyi etkiledi ve bir dizi ölüme neden oldu. [20]